MDK-Management im Krankenhaus
Harald Andreas
Apr. 2013 · Bachelor + Master Publication
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Nach Einfhrung des DRG-Systems 2003 stellten sich verschiedenste unerwartete Probleme in der Abrechnung zwischen den Kostentr„gern (Krankenkassen) und den Leistungserbringern (Krankenh„usern) ein. Zur Kl„rung dieser Fragestellungen bzw. medizinischen Beratung wurde der MDK von Seiten der Kostentr„ger als Gutachter beauftragt. Aufgrund der Komplexit„t des neuen Abrechnungssystems steigt die Anzahl der zu begutachtenden F„lle in den letzten Jahren immer st„rker an. Hierdurch wird ein aufwendigeres Management von Seiten der Krankenh„user, aber auch vom MDK und den Kostentr„gern erforderlich. Auch durch die in den Medien aufgeworfenen Betrugsvorwrfe bei Abrechnungen der Krankenhausleistungen hat dieses Thema eine hohe Aktualit„t. Ziel dieser Arbeit ist es dem Leser einen šberblick ber das Abrechnungssystem und das MDK-Management mit seinen Risiken und positiven Effekte beider Vertragspartnern darzustellen. Die Grundlagen und die Funktionsweise des DRG-Systems, der Aufbau des deutschen Gesundheitswesens, der Aufbau des MDK und die rechtlichen Grundlagen der Prfverfahren werden genauer erl„utert. Weiterhin werden die Vor- und Nachteile der Einfhrung des neuen Abrechnungssystems und die Behauptung der Medien zum Abrechnungsbetrug von Krankenh„usern untersucht. Darber hinaus besch„ftigt sich die Arbeit mit der Darstellung und Analyse der Risiken einer MDK-Prfung bei den Kliniken und den Risiken bei den beauftragenden Krankenkassen. Ein weiterer Fokus wurde auf den Ablauf eines Prfverfahrens und das MDK-Management gelegt.
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Harald Andreas wurde 1986 in Leinefelde geboren und lernte von 2003 bis 2006 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger an der Universit„tsmedizin G”ttingen (UMG) mit Staatsexamen im Jahr 2006. In den Folgejahren bte er eine berufliche T„tigkeit auf der interdisziplin„ren Kinderintensivstation der UMG aus. Von 2008 bis 2012 studiere er Betriebswirtschaftlehre mit Spezialisierung auf Gesundheitsmanagement an der Verwaltungs- und Wirtschaftsakademie G”ttingen und schloss dieses 2012 mit dem Wirtschaftdiplom (VWA) ab. Zudem absolvierte er im Jahr 2011 eine Weiterbildung zur medizinischen Kodierfachkraft an der Healthcare-Akademie in Mnster. Seit 2010 ist der Autor in der Verwaltung der Universit„tsmedizin G”ttingen im Bereich MDK Sachbearbeitung und Begutachtung t„tig. In diesem Bereich konnte er umfassende Erfahrungen im MDK-Management und mit dem DRG-Abrechungssystem erwerben.
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